Hospital Británico de Buenos Aires Revista Fronteras en Medicina 2618-2459 2618-2521 5 02 2009 06 30 Conducta frente al Paciente con Hepatograma Alterado 0021 0031 ES Mariana Mdalel Sección Hepatología colombato@advancedsl.com.ar / colomlui@hbritanico.com.ar Nora Cristina Fernández Jefa Sección Hepatología, Servicio de Gastroenterología Luis Colombato Jefe del Servicio de Gastroenterología Hospital Británico de Buenos Aires, CABA, Rep. Argtentina Múltiples enfermedades hepáticas y sistémicas alteran el hepatograma. Una vez descartadas las situacio nes fisiológicas (crecimiento y embarazo) y las no-hepáticas (miopatías, osteopatías), el proceso diagnós tico debe sistematizarse en patrones: Citólisis, expresado como elevación de TGO/TGP, y Colestasis defi nida por elevación de Falc y 5'N. La evaluación del contexto clínico es determinante esencial del algo ritmo con el que se ordenarán los tests discriminantes (confirmatorios de diagnóstico). La elevación míni ma de transaminasas nunca debe soslayarse puesto que suele ser el único indicio de enfermedad relevan te. Cuando el rango de elevación de transaminasas supera 15 veces el máximo normal los diagnósticos se circunscriben a hepatitis aguda viral, tóxica o isquémica, brote hepatítico autoinmune o Wilson. En Coles tasis debe investigarse la toxicidad hepática, CBP y CEP. El diagnóstico diferencial con patología de la vía biliar es mandatorio. La colestasis debe distinguirse de las hiperbilirrubinemias. Citólisis leve con coles tasis suele observarse en la toxicidad por drogas. La alteración del tiempo de protrombina define Insu ficiencia Hepática. De estar presente, lidera el manejo del paciente acelerando tiempos, internación y con sulta especializada. La distinción entre hepatopatía aguda y crónica debe abarcar una tercera posibilidad frecuente: el daño "agudo sobre crónico”. En las patologías muy prevalentes como la enfermedad hepá tica por grasa, alcohol o la toxicidad por drogas no debe soslayarse la búsqueda de comorbilidades, como hepatitis virales. La conducta frente al individuo “sano” con alteración incidental del hepatograma consis te en investigar la patología más prevalente, la clínicamente relevante y la tratable. La normalidad del hepatograma no descarta hepatopatía, la repetición periódica es la conducta médica recomendada. citólisis, colestasis, lesión hepática, insuficiencia hepática, daño agudo sobre crónico, hipertransaminasemia http://www.fronteras.com.ar/contenido/art.php?recordID=MTUyNw== http://recursos.meducatium.com.ar/contenido/articulos/20800210031_1527/pdf/20800210031.pdf